کتاب ونتیلاتور

کتاب ونتیلاتور

نویسنده: ویلیام اوونز

دانلود کتاب ونتیلاتور: ساعت ۳:۳۰ صبح در بخش مراقبت های ویژه می باشد. بخش اورژانس بیماری را پذیرش کرده است که به خدمات شما نیاز دارد: مرد جوانی با تب ناگهانی، سفتی عضلات و دیسترس تنفسی مراجعه کرده است. وی در بخش اورژانس اینتوبه شده و ونتیلاتور مرتب آلارم می زند و فرکانس آلارم واقعا اعصاب خرد کن است. رادیوگرافی قفسه سینه وی وحشتناک است، انفیلتراسیون منتشره و تجامد به شدت دیده می شود. تنفس درمانگر بخش ICU به شما می گوید: کارتان از زمان ورود بیمار خوب بوده است. او می گوید: دکتر می خواهید تنظیمات ونتیلاتور چی باشد؟

کسانی که در بخش مراقبت ویژه کار می کنند با این حکایت زیاد برخورد می کنند، تجربه ای که حتی دانشجویان و رزیدنت ها نیز حداقل یکبار دارند. تهویه مکانیکی می تواند ترسناک باشد: ترمینولوژی خاص خود را دارد، همه قابل فهم نیستند، فناوری حیات بخشی است و کاربرد اشتباه عواقب جدی به همراه دارد، متخصصان تنفس درمانی و ویژه به زبان خاصی صحبت می کنند. این می تواند برای باهوش ترین رزیدنت ها یا دانشجویان پزشکی سردرگم کننده باشد.

برای اینکه کارها آسانتر شود و از آنجایی که منابع عملی زیادی در این رابطه در دسترس نیست که پرسنل مشغول بتوانند به عنوان مرجع سریع از آن استفاده کنند و ونتیلاتور را تنظیم کنند، این کتاب تدوین شده است.

اشتباه نکنید، کتاب های مرجع تهویه مکانیکی زیادی دردسترس است. اگر وقت داشته باشید این کتاب را رها کنید و کتاب های مرجع تهویه مکانیکی با توضیحات و جزئیات فراوان را بخوانید. هرچند کلمه عملیاتی “زمان” است. خواندن صدها صفحه جزئیات و خوب و بد مدهای تهویه مکانیکی آنهم در یک غروب در کتابخانه خیلی راحت و عملی نیست. چیزی که ضروری است طریقه راهنمایی و تنظیم دستگاه ونتیلاتور است که در این کتاب بطور خلاصه و عملی نوشته شده است. همانند سایر کتاب های پزشکی، این کتاب نیز حاصل نکات و یادداشت های بالینی و عملکرد حرفه ای نویسندگان است.

سازماندهی کتاب ونتیلاتور

بخش اول این دستنامه طوری طراحی شده است که به شما در تصمیم گیری سریع کمک کند. این بخش به مشکلات بالینی تفکیک شده و رویکردی برای هر یک پیشنهاد شده است. این بخش با یازده دستورالعمل خلاصه و مفید تهویه مکانیکی تمام می شود.

بخش دوم به هدف آموزش تهویه مکانیکی تدوین شده است. فصول کوتاه بوده و هر کدام را می توان در طی ۱۵ تا ۲۰ دقیقه خواند. در اینجا طریقه صحبت کردن به زبان و فهمیدن منطق کسانی که با ونتیلاتور در بخش ویژه کار می کنند، فرا می گیرید.

کتاب ونتیلاتور در ۱۶ فصل کوتاه و خلاصه و یک ضمیمه حاوی فرمول ها و معادلات مهم تهویه مکانیکی و ونتیلاتور تدوین شده است. مخاطبان این کتاب را کلیه کسانی که با ونتیلاتور کار می کنند، از بخش اورژانس تا مراقبت های ویژه و اتاق عمل تشکیل می دهد.

دانلود نمونه رایگان کتاب ونتیلاتور

دانلود فایل اندنوت منابع مورد استفاده در کتاب ونتیلاتور

فهرست مندرجات کتاب تنظیمات ونتیلاتور

• فصل ۱ – تنظیمات اولیه ونتیلاتور
  • مدهای تهویه
  • تهویه کنترل-کمکی
  • SIMV با حمایت فشاری
  • تهویه حمایت فشاری
  • تنظیمات ونتیلاتور براساس پاتوفیزیولوژی
  • بیماری تحدیدی ریه
  • تهویه کنترل حجمی:
  • تهویه کنترل فشاری:
  • بیماری های انسدادی ریه
  • اسیدوز متابولیک شدید
  • مفاهیم کلیدی ونتیلاتور برای موقعیت های بالینی دیگر
• فصل ۲ – تنظیمات سریع
  • PAO2 خیلی پایین
  • PACO2 خیلی بالا
  • PACO2 خیلی کم
• فصل ۳ – مشکل زدایی ونتیلاتور
  • مشکل: فشار اوج راه هوایی (PAW) بالا
  • مشکل: بیش اتساعی دینامیک (AUTO-PEEP)
  • مشکل: افت ناگهانی SPO2
  • مشکل: جنگیدن با ونتیلاتور
  • مشکل: تغییر ET CO2
• فصل ۴- یازده فرمان تهویه مکانیکی
  • بایستی به کمپلیانس بیمار توجه کرده و روزانه آن را اندازه گیری کنید.
  • بهتر است که بیمار را اینتوبه کرده و تحت تهویه قرار داد تا بگذاریم بیمار بخاطر بالا و پایین های بیماری بحرانی خود رنج ببرد.
  • تهویه مکانیکی به ندرت یک شیوه حمایتی است و بخودی خود عامل یا دارای ویژگی های شفابخش نیست.
  • بایستی با مدهای فراوان تهویه آشنا باشیم، زیرا هیچکدام برای تمام موقعیت ها عالی نیست و هیچکدام بطور کامل بی استفاده و بیهوده نیست
  • بایستی حجم جاری را با دقت و بدون خطا تنظیم کرد، نباید ریه ها از اتساع مفرط رنج ببرند.
  • شما بایستی ریه های بیمار را باز کرده و ریه های بیمار را باز نگهدارید.
  • ABG عالی یک افسانه است و نباید خیلی به آن اتکا کرد زیرا ممکن است بیمار آسیب جدی به شکل باروتروما یا ولوتروما ببیند.
  • نباید اجازه دهیم بیمار مبتلا به شوک خسته شود، اما بایستی حمایت تهویه ای ضروری برای بهبودی وی با استفاده از ونتیلاتور ارائه شود.
  • بایستی بیمار از نظر بیش اتساعی دینامیک تحت نظر باشد، هر جا که بتوان آن را یافت، در غیر اینصورت یک فاجعه می شود.
  • در تمامی بیمارانی که وضعیت آنها اجازه می دهد، بایستی روزانه تست تنفس خودبخودی انجام شود.
  • تنفس درمانگر مسئول و نگهبان ونتیلاتور است و بایستی به وی با احترام برخورد کرد.
• فصل ۵- نارسایی حاد تنفسی
  • تست های تشخیصی متداول
  • نارسایی تنفسی هیپوکسمیک
  • معادله گاز آلوئولی
  • شنت
  • عدم تطابق VQ
  • تهویه فضای مرده
  • هیپوکسمی در مقابل هیپوکسی
  • معادله محتوای اکسیژن
  • چهار نوع هیپوکسی
  • نارسایی تنفسی هیپرکاربیک
  • تعیین علت هیپرکاپنه
  • انسداد راه هوایی فوقانی
  • کنترل متابولیک
  • درمان نارسایی حاد تنفسی
• فصل ۶- مانیتورینگ بیمار تحت تهویه
  • پالس اکسیمتری
  • علل صحیح نبودن اندازه های پالس اکسیمتر
  • کاپنوگرافی
  • تحلیل اجزای کاپنوگراف
  • کاربردهای بالینی کاپنوگرافی
  • کاپنوگرافی در طی احیای قلبی ریوی
  • تفسیر تغییرات ET CO2
• فصل ۷- تحلیل گازهای خون شریانی برای مبتدیان
  • گام اول: تعیین اختلال اولیه
  • گام دوم: بررسی مکانیسم های جبرانی
  • گام سوم: توجه به شکاف آنیون
  • چند نمونه علت بالا رفتن شکاف آنیونی اسیدوز (MUDPILES)
  • چند نمونه از علت های اسیدوز غیر – شکاف آنیونی (HARD UP)
  • خلاصه کلام
• فصل ۸- تهویه کنترل-کمکی
  • کمپلیانس
  • تنظیم حجم جاری
  • محاسبه وزن تخمینی بدن
  • چارت حجم جاری در زنان
  • چارت حجم جاری در مردان
  • بررسی فشار آلوئولی
  • کنترل-کمکی حجمی
  • کنترل-کمکی فشاری
  • مدهای کنترل-دوگانه
• فصل ۹- تهویه اجباری متناوب هماهنگ شده
• فصل ۱۰- تهویه حمایت فشاری
  • تهویه حمایت حجمی
• فصل ۱۱- PEEP و CPAP
  • تنظیم PEEP براساس رادیوگرافی قفسه سینه
  • تنظیم PEEP براساس سطح اکسیژناسیون در ARDS (10)
  • استفاده از جدول PEEP کارآزمایی ARDSNET
• فصل ۱۲- ماشه و جریان
  • ماشه کردن
  • جریان
  • بیش اتساعی دینامیک
• فصل ۱۳- تهویه نوسانی فرکانس بالا
  • مکانیسم تبادل گازی در HFOV
  • تنظیمات اولیه HFOV
  • محدودیت های HFOV
• فصل ۱۴- تهویه آزادسازی فشار راه هوایی
  • اصطلاحات APRV و معنی آنها
  • تنظیمات اولیه APRV
  • جداسازی بیمار از APRV
• فصل ۱۵- آزادی از تهویه مکانیکی
  • پارامترهای جداسازی بیمار
  • آزمایش تنفس خودبخودی
  • پروتکل SBT روزانه
• فصل ۱۶- نارسایی تنفسی بلند مدت
  • زمانبندی تراکئوستومی
  • برداشتن تراکئوستومی
  • عوامل همیار با نارسایی تنفسی بلندمدت
  • حمایت تغذیه ای
  • بیماری بحرانی نورومیوپاتی
  • هذیان
  • تحرک
  • جداسازی از ونتیلاتور در نارسایی تنفسی بلند مدت
  • پروتکل جداسازی از ونتیلاتور SIMV با PS
  • PRVC با پروتکل جداسازی از ونتیلاتور خودکار
  • ضمیمه – دانش مفید
  • معادله گاز آلوئولی
  • معادله محتوای اکسیژن
  • معادله اکسیژن رسانی
  • معادله مصرف اکسیژن
  • معادله شنت ریوی
  • نسبت P/F

منابع مورد استفاده در کتاب تنظیمات ونتیلاتور

1. Parrillo J, Dellinger R. Critical Care Medicine: Principles of Diagnosis and Management in the Adult. Philadelphia: Mosby; 2004.
2. Treacher D, Leach R. Oxygen transport—۱. Basic principles. BMJ. 1998;317:1302-6.
3. Anaesthesia UK. Principles of pulse oximetry London: Anaesthesia UK; 2004 [updated 11 Sep 2004. Available from: http://www.frca.co.uk/article.aspx?articleid=332.
4. The ARDS Network. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2000;324:1301-8.
5. Gajic O, al. e. Ventilator-associated lung injury in patients without acute lung injury at the onset of mechanical ventilation. Crit Care Med. 2004;32:1817-24.
6. Frank J, Matthay M. Science review: mechanisms of ventilator-induced injury. Crit Care Med. 2003;7:233-41.
7. Amato M, Meade M, Slutsky A, Brochard L, Costa E, Schoenfeld D, et al. Driving pressure and survival in the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2015;372(8):747-55.
8. Esteban A, Frutos F, Tobin M, al. e. A comparison of four methods of weaning patients from mechanical ventilation. N Engl J Med. 1995;332:345-50.
9. Brower R, Lanken P, MacIntyre N, al. e. Higher versus lower positive end expiratory pressures in patients with the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2004;351:327-36.
10. Gattinoni L, Carlesso E, Brazzi L, al. e. Friday night ventilation: a safety starting tool kit for mechanically ventilated patients. Minerva Anestesiol. 2014;80:1046-57.
11. ART Investigators. Effect of Lung Recruitment and Titrated Positive End-Expiratory Pressure (PEEP) vs Low PEEP on Mortality in Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome. JAMA. 2017;318(14):1335-45.
12. Georgopoulos D, Giannouli E, Patakas D. Effects of extrinsic positive end-expiratory pressure on mechanically ventilated patients with chronic obstructive pulmonary disease and dynamic hyperinflation. Intensive Care Med. 1993;19(4):197203.
13. Chang K, Stewart T, Mehta S. High frequency ventilation for adults with ARDS. Chest. 2007;131:1907-16.
14. Fessler H, Derdak S, Ferguson N, al. e. A protocol for high frequency oscillation in adults: results from a round table discussion. Crit Care Med. 2007;35:1649-54.
15. Ferguson N, Cook D, Guyatt G, al. e. High-frequency oscillation in early acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2013;368:795-805.
16. Young D, Lamb S, Shah S, al. e. High-frequency oscillation for acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2013;368:806-13.
17. Habashi N. Other approaches to open lung ventilation: airway pressure release ventilation. Crit Care Med. 2005;33:S228-S40.
18. Boles J, Bion J, Connors A, al. e. Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J. 2007;29:1033-56.
19. Coplin W, Pierson D, Cooley K, al. e. Implications of extubation delay in brain-injured patients meeting standard weaning criteria. Am J Respir Crit Care Med. 2000;161:1530-6.
20. Jones D, Byrne P, Morgan C, al. e. Positive end-expiratory pressure versus T-piece. Extubation after mechanical ventilation. Chest. 1991;100:1655-9.
21. Matic I, Majeric-Kogler V. Comparison of pressure support and T-tube weaning from mechanical ventilation: randomized prospective study. Croat Med J. 2004;45:162-6.
22. Esteban A, Anzueto A, Frutos F, al. e. Mechanical Ventilation International Study Group. Characteristics and outcomes in adult patients receiving mechanical ventilation: a 28-day international study. JAMA. 2002;287:345-55.
23. Yang K, Tobin M. A prospective study of indexes predicting the outcome of trials of weaning from mechanical ventilation. N Engl J Med. 1991;324:1445-50.
24. Rumbak M, Newton M, Truncale T, al. e. A prospective, randomized, study comparing early percutaneous dilational tracheotomy to prolonged translaryngeal intubation (delayed tracheotomy) in critically ill medical patients. Crit Care Med. 2004;32:1689-94.
25. Terragni P, Antonelli M, Fumagalli R, al. e. Early vs. late tracheotomy for prevention of pneumonia in mechanically ventilated adult ICU patients. JAMA. 2010;303:1483-9.